196.脾切除+脾腔静脉分流术(2/6)

静脉紧紧贴在一起，因为脾静脉要做分流，所以绝不能损坏，“给我直角钳。”

    直角钳将脾动脉从鞘内轻轻挑起，然后由赫曼向内穿过一根粗丝线，予以结扎。2】

    脾动脉的阻断本身就能缓解相当一部分的门脉压力，但为了防止过分损伤大网膜静脉，卡维还是决定等手术全部完成后再测：“动脉封住后，先不动静脉，我们向下游离脾脏。”

    脾脏下方是和结肠连接在一起的脾结肠韧带、脾肾韧带，做好钝性分离黏连后，用简单的止血钳夹闭后切断结扎。3】

    因为新手很容易损伤结肠和结肠系膜的血管，所以全程都由卡维来操作：“下方解决后，我们开始处理脾脏与膈肌和腹膜之间的疏松组织。虽然听上去很简单，靠手指就能分开，但大家一定要注意！

    ！”

    卡维的手伸入脾脏膈肌之间，然后提高了嗓门：“脾脏，尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾，因为黏连和充血，周围早已生出了大量侧支血管。绝对不能用手指盲探，更不能强行钝性分离。”4】

    赫曼虽然不知道胃短动脉，但处理脾脏时的操作已经相当熟练，用拉钩和充分暴露视野是助手的首要任务。

    就这样，卡维在直视下切断缝扎了脾膈韧带、侧腹膜和粘连组织。

    黏连组织分开时肯定又出血，没有电刀也不可能做所有小出血的缝扎，只能靠一旁贝格特用温热的盐水纱布，一个个压迫止血。5】

    周围刚做完分离，贝格特和达米尔冈手里的两个拉钩分别用力。去掉了最后一丝阻力后，脾脏得以被托出切口，而赫曼立刻用准备好的温盐水纱布填塞进了刚才脾脏所在的位置，脾窝。

    “这块纱布能有效防止托出的脾脏重新滑入腹腔，同时也能起到压迫后腹膜和膈肌面的出血点。”卡维简单解释了这么做的原因，然后从赫曼手里接过止血钳，“我们继续分离剩余的脾胃韧带上段部分，里面有刚才的胃短动脉。”

    还是一样的操作手法，双侧夹住、中央切断、单边结扎。6】

    脾脏端不用结扎，真正需要结扎的只有胃侧端。而胃侧端的结扎要比之前困难些，因为胃短动脉很短，可用于结扎的残端距离就很短，需要做到在有限的距离内结扎牢固，不